Fecha de vigencia: 14 de abril de 2003

Esta notificación explica cómo pueden utilizarse y divulgarse sus datos médicos, y cómo puede usted tener acceso a ellos. Sírvase leer detenidamente.

Texas Children’s Health Plan preparó esta Notificación sobre procedimientos de privacidad (“Notificación”) en cumplimiento de la Ley de Transferibilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (“HIPAA”). La ley HIPAA fue sancionada por el Congreso para establecer estándares de protección de la confidencialidad y seguridad de los datos de salud.

Texas Children’s Health Plan (TCHP) y sus empleados siguen los procedimientos de privacidad que se establecen en esta notificación. Aquí se describe en forma general la manera en que podrán utilizarse y divulgarse sus datos de salud protegidos a fin de que TCHP pueda administrar sus beneficios y para facilitar sus procedimientos de atención médica. De acuerdo con la definición que consta en la ley HIPAA, se entiende por “datos de salud protegidos” su información personal de salud consignada en los expedientes médicos y de facturación, referida a su estado de salud físico o mental pasado, presente o futuro, o al pago de servicios relacionados con su estado de salud. Esa información podrá incluir aquellos datos creados o recibidos por proveedores de atención médica, patrocinadores de planes de beneficios y compañías aseguradoras durante el curso de los tratamientos, el pago de honorarios y los procedimientos de atención médica.

Volver arriba

Derechos sobre sus datos de salud
En su calidad de miembro beneficiario de TCHP, le corresponden los derechos que se detallan a continuación respecto de sus datos de salud protegidos. Para ejercer dichos derechos, deberá presentar una solicitud escrita en el formulario que le proporcione TCHP. También encontrará ese formulario en el sitio web de TCHP, http://www.texaschildrenshealthplan.org/spanish/default, o podrá solicitarlo telefónicamente a la Oficina de Privacidad de TCHP, llamando al 832-824-2091.

• Derecho a recibir una copia de esta Notificación. Podrá pedir una copia impresa de esta Notificación, en cualquier momento y aunque se le haya enviado una copia electrónica, comunicándose con TCHP al 1-800-990-8247. Encontrará la copia electrónica de esta Notificación en el sitio web de TCHP, http://www.texaschildrenshealthplan.org/spanish/default. No es preciso que presente una solicitud escrita para conseguir la Notificación.

• Derecho a inspeccionar y copiar. Usted tiene derecho a inspeccionar o a recibir una copia de los datos de salud protegidos que conserva TCHP. Es posible que TCHP le cobre un cargo razonable para copiar esa información.

• Derecho a solicitar una modificación. Si cree que los datos de salud protegidos que conserva TCHP son incorrectos o están incompletos, podrá solicitar que se modifiquen. No se exige a TCHP cumplir con su solicitud.

• Derecho a solicitar una restricción. Usted podrá solicitar que TCHP limite el uso o la divulgación de sus datos de salud protegidos. Por ejemplo, podrá pedir que TCHP no divulgue que a usted se le ha practicado un procedimiento quirúrgico en particular. No se exige a TCHP cumplir con su solicitud. Sin embargo, si TCHP accede a su solicitud, entonces cumplirá con ésta a menos que el uso o divulgación de tales datos sea necesario para brindarle tratamiento de emergencia o cuando así lo exija la ley.

• Derecho a recibir comunicaciones confidenciales. Podrá solicitar que las comunicaciones de TCHP sobre sus datos de salud protegidos se le envíen de otro modo o se dirijan a otro sitio si usted declara que la divulgación de esos datos, en todo o en parte, podría ponerlo en peligro. Por ejemplo, tal vez prefiera recibir la correspondencia sobre sus datos de salud protegidos en otra dirección postal. Deberá consignar por escrito el medio por el cual deberá enviársele la correspondencia o el domicilio alternativo en donde desea recibirla.

• Derecho a solicitar un listado de divulgaciones. Podrá solicitar una lista de los casos en que TCHP ha divulgado sus datos de salud protegidos a personas o entidades con fines ajenos al pago de honorarios, tratamiento y procedimientos de atención médica, o bien de conformidad con su autorización particular. Esa lista incluirá cada divulgación que TCHP haya realizado durante los últimos seis (6) años, pero no antes del 14 de abril de 2003. Si efectúa más de una solicitud en un período de 12 meses, TCHP posiblemente le cobre un cargo razonable.

Volver arriba

Responsabilidades del plan
TCHP está obligado por ley a:

• Garantizar que los datos de salud protegidos que lo identifican a usted se mantengan con carácter privado de conformidad con las leyes federales y estatales;

• Proporcionarle esta Notificación sobre las obligaciones legales y los procedimientos de privacidad de TCHP con respecto a sus datos de salud protegidos; y

• Cumplir con los términos de esta Notificación siempre que esté en vigencia. Si TCHP la modifica, entonces cumplirá con los términos de la Notificación modificada siempre que esté vigente.

Volver arriba

Uso y divulgación de los datos de salud protegidos
A continuación aparece una lista de las formas en que TCHP tiene derecho a utilizar y divulgar sus datos de salud protegidos. Cada sección en negritas incluye ejemplos de los usos o divulgaciones de su información, aunque no se indican exhaustivamente todos los casos posibles. Sin embargo, las maneras en que se permite a TCHP utilizar y divulgar la información estarán comprendidas en alguna de las categorías indicadas.

• Tratamiento. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos a médicos, dentistas, farmacias, hospitales y otros proveedores de atención médica que le brinden tratamiento o servicios médicos. Por ejemplo, a aquellos médicos que soliciten sus datos de salud protegidos a TCHP para suplementar expedientes propios, y así cerciorarse de estar informados plenamente sobre su estado de salud y los tratamientos que necesita.

• Pago. Para contribuir al pago de los servicios cubiertos, TCHP tiene derecho a utilizar y divulgar sus datos de salud protegidos de varias maneras, entre ellas, las siguientes: realizar estudios de utilización de recursos y necesidad médica; coordinar la atención médica; verificar el cumplimiento de requisitos; determinar el cumplimiento del formulario de medicamentos; cobrar primas; calcular los importes de costo compartido; coordinar las prestaciones con otras compañías de seguro; decidir sobre reclamos y sobre casos de subrogación; y responder a quejas, apelaciones y solicitudes de revisión externa. Por ejemplo, TCHP podrá utilizar sus datos de salud protegidos para decidir si un tratamiento en particular es necesario por razones médicas y podrá divulgar esa información a su proveedor.

• Procedimientos en materia de atención médica. TCHP tiene derecho a utilizar y divulgar sus datos de salud protegidos para procedimientos rutinarios en materia de atención médica. Estos procedimientos incluyen mejoras de calidad; otorgamiento de credenciales a proveedores; evaluación de resultados; cuidado preventivo de la salud; tratamiento de enfermedades; administración de casos; coordinación de atención médica; administración de reaseguro y reaseguro de exceso de siniestralidad; análisis, selección y tarifación de riesgos; detección e investigación de fraude; administración de programas y pagos farmacéuticos; y otras actividades de administración general, como administración de sistemas de datos e información y servicio al cliente. Por ejemplo, TCHP podrá utilizar sus datos de salud protegidos al evaluar el efecto que tuvo un tratamiento en particular sobre su estado de salud. Asimismo, TCHP podrá divulgar a sus proveedores de atención médica los datos de salud protegidos para asistirlos en sus procedimientos en materia de atención médica.

• Citas y alternativas. TCHP tiene derecho a utilizar y divulgar sus datos de atención médica para comunicarse con usted a fin de recordarle fechas de citas o información sobre el tratamiento de enfermedades, programas de bienestar, recordatorios de preparación de recetas y otras comunicaciones sobre la administración de su caso o coordinación de la atención médica.

• Socios comerciales. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos a los socios comerciales, a fin de llevar a cabo el tratamiento, pago de honorarios o procedimientos en materia de atención médica. Por ejemplo, TCHP podrá divulgar sus datos de salud protegidos a una compañía que prepara y envía a los beneficiarios documentos de TCHP, como las tarjetas de identificación o guías para miembros.

• Instituciones correccionales. Si usted está encarcelado en una institución correccional o se encuentra bajo custodia de un oficial de las fuerzas del orden, TCHP tendrá derecho a divulgar sus datos de salud protegidos a la institución correccional o a dicho oficial. Es posible que la divulgación sea necesaria para que la institución le brinde atención médica, para proteger su salud y seguridad, la salud y seguridad de otras personas, o bien la seguridad de la institución correccional.

• Actividades de supervisión sanitaria. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos a una dependencia o entidad de supervisión o regulación sanitaria con respecto a actividades amparadas por la ley, como auditorías, investigaciones, inspecciones y otorgamiento de licencias.

• Beneficios y servicios de salud. TCHP tiene derecho a utilizar y divulgar información médica para informarle acerca de beneficios o servicios afines a la salud que puedan resultarle de interés.

• Personas que intervienen en su atención médica o pago de honorarios. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos a un familiar, pariente o amigo íntimo que participe en su atención médica o en el pago de los honorarios correspondientes, si los datos de salud protegidos divulgados están directamente relacionados con la participación de esa persona, a menos que usted le indique lo contrario a TCHP. Por ejemplo, si un familiar o encargado de su atención médica llama a TCHP para consultar el estado de un reclamo anterior, TCHP podrá confirmar si se ha recibido y pagado dicho reclamo.

• Fuerzas del orden. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos con fines judiciales y policiales, según lo exija la ley, o bien para cumplir con una citación válida.

• Juicios y disputas. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos para cumplir con una orden judicial o administrativa. Asimismo, TCHP podrá divulgar sus datos de salud protegidos para cumplir con una citación válida, solicitud de producción de elementos probatorios u otras notificaciones procesales, siempre que se hayan tomado todos los recaudos posibles para informarle a usted de la solicitud o para tramitar una orden de protección de la información solicitada, según lo exija la ley.

• Médicos forenses. TCHP tiene derecho a divulgar los datos de salud protegidos a un médico forense, en colaboración con su médico, para identificar a una persona fallecida o establecer la causa de la muerte, o para otros fines que determine la ley.

• Actividades de salud pública. Tal como lo exige la ley, TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos relacionados con actividades de salud pública, como por ejemplo, la denuncia de maltrato o abandono de menores, y la notificación a las autoridades gubernamentales de toda sospecha de maltrato, abandono o violencia familiar.

• Investigaciones. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos a los investigadores en los casos en que la investigación cuente con la aprobación legal y se hayan establecido protocolos para garantizar la privacidad de sus datos de salud protegidos.

• Amenaza grave a la salud o seguridad. TCHP tiene derecho a utilizar y divulgar sus datos de salud protegidos cuando lo estime necesario para evitar una amenaza grave a la salud y seguridad públicas, de usted o de otra persona.

• Indemnización por accidentes de trabajo. TCHP tiene derecho a divulgar sus datos de salud protegidos a los programas de indemnización por accidentes de trabajo o similares según resulte necesario para cumplir con las leyes en materia de indemnización de trabajadores o programas semejantes.

Volver arriba

Autorización escrita
Salvo como se describe anteriormente, TCHP no utilizará ni divulgará sus datos de salud protegidos, a menos que usted autorice por escrito el uso o divulgación en el formulario que TCHP le proporcione. Usted podrá revocar esa autorización entregándole a TCHP un formulario de revocación de autorización.

La revocación escrita no se aplicará a los casos de uso o divulgación de los datos de salud protegidos efectuados previamente, de buena fe y en virtud de una autorización anterior. TCHP pone a su disposición el formulario de autorización y la revocación de autorización, que puede obtener en http://www.texaschildrenshealthplan.org/spanish/default o bien llamando a la Oficina de Privacidad al 832-824-2091.

Volver arriba

Modificaciones de la Notificación
TCHP se reserva el derecho de modificar esta Notificación periódicamente, y de extender el alcance de la Notificación modificada, tanto a los datos de salud protegidos que TCHP tenga sobre usted como a aquellos que reciba en el futuro. Se le enviará la Notificación modificada, por escrito, dentro de los 60 días de efectuados los cambios. Asimismo, se añadirá al sitio web de TCHP, http://www.texaschildrenshealthplan.org/spanish/default una copia de la Notificación vigente o del resumen de la Notificación vigente. La fecha de vigencia de la Notificación aparecerá en la primera página de ésta o del resumen. Usted podrá pedir a TCHP una copia de la Notificación vigente en cualquier momento.

Volver arriba

Quejas
Si usted cree que se han violado sus derechos de privacidad, podrá presentar una queja ante TCHP o bien ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los EE. UU. No se lo penalizará ni se tomarán represalias en su contra por presentar una queja ante TCHP ni ante el Departamento de Salud y Servicios Sociales de los EE. UU.

Si desea presentar una queja ante TCHP, comuníquese con la Oficina de Privacidad de TCHP al 832-824-2091.

Si desea presentar una queja ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos, diríjase por escrito a:

Region VI
Office for Civil Rights
U.S. Department of Health and Human Services
1301 Young Street, Suite 1169
Dallas, TX 75202

Volver arriba

Información de contacto
Si tiene alguna pregunta sobre esta Notificación o sus derechos de privacidad, o si desea conseguir un formulario para ejercer sus derechos, tal como se describe anteriormente, comuníquese con la Oficina de Privacidad de TCHP llamando al 832-824-2091 o escribiendo a:

Privacy Office
Texas Children’s Hospital
6621 Fannin, MC 3-4221
Houston, TX 77030

Volver arriba